Quais são os tipos de glosa? Administrativa, técnica e linear
As glosas costumam ser divididas em três tipos: administrativa, técnica e linear. A administrativa vem de erro de preenchimento, cadastro, autorização ou prazo; a técnica questiona se o procedimento era necessário ou compatível com o caso; e a linear é um corte sem justificativa individualizada. Cada tipo pede uma resposta diferente.
Os três tipos em uma tabela
| Tipo | O que questiona | Como se resolve |
|---|---|---|
| Administrativa | Forma: dados, guia, senha, prazo, documento | Corrigir, anexar ou comprovar e reapresentar |
| Técnica | Mérito: indicação, quantidade, compatibilidade | Recurso com justificativa clínica e prontuário |
| Linear | Nada específico: corte genérico | Pedir a justificativa item a item e contestar |
Glosa administrativa
É a glosa por problema de forma: o atendimento pode ter sido perfeito, mas algo na cobrança não bate com as regras da operadora. É a mais frequente em consultórios e clínicas pequenas, porque depende de detalhes de preenchimento que mudam de operadora para operadora. Exemplos da Tabela 38:
- Senha ou guia de autorização inválida — 3306
- Código do procedimento preenchido incorretamente — 3219
- Data do atendimento não informada — 3226
- Assinatura do beneficiário inexistente ou divergente — 3169
- Documentação incompleta, ilegível ou ausente — 3230
- Cobrança fora do prazo do contrato — 3214
O que fazer: se o erro foi seu, corrija e reapresente. Se foi da operadora — a senha era válida, o documento foi enviado —, recorra anexando a prova. Glosa por prazo perdido raramente é revertida; aí a correção é no processo interno.
Glosa técnica
Aqui a operadora não discute a forma, e sim o mérito: se o procedimento era necessário, se a quantidade faz sentido, se o material combina com o que foi feito. Normalmente vem de auditoria médica, de enfermagem ou odontológica. Exemplos:
- Item incompatível com o diagnóstico ou a evolução clínica — 3194
- Procedimento que não atende à diretriz de utilização (DUT) da ANS — 3288
- Quantidade incompatível com o procedimento ou a evolução — 3204
- Solicitação sem justificativa ou com justificativa insuficiente — 3217
- Na odontologia, achados de radiografia — por exemplo 3297 — Radiografia indica prótese instalada em dente com endodontia insatisfatória
O que fazer: recurso com fundamentação clínica objetiva: o que o prontuário registra, por que a indicação se sustenta, qual critério da diretriz foi atendido. Argumento genérico (“o procedimento foi realizado”) não reverte glosa técnica.
Glosa linear
É o corte feito sem motivo individualizado: um percentual aplicado sobre a conta inteira, ou vários itens glosados com o mesmo código genérico, sem dizer o que está errado em cada um. “Glosa linear” é um termo do mercado — não existe esse código na Tabela 38 —, e costuma aparecer como glosa sem código ou com mensagens amplas como 3234 — Evento glosado por auditoria.
A RN nº 503/2022 veda que o contrato impeça o prestador de acessar a justificativa das glosas ou de contestá-las. Por isso:
- Peça a justificativa item a item — o parecer de auditoria que sustentou o corte.
- Conteste o que não foi justificado, apontando que a glosa precisa ser identificada e fundamentada para permitir defesa.
- Registre a recorrência. Corte linear que se repete é assunto para a renegociação do contrato.
Outras classificações que você vai ouvir
- Total ou parcial: o item inteiro não foi pago, ou foi pago a menor.
- Devida ou indevida: a glosa tem fundamento (ex.: carência, 3171) ou não tem (ex.: duplicidade que não existe, 3209).
- Negativa: não é glosa — é a recusa de autorização antes do atendimento, mas usa a mesma Tabela 38.
Como identificar o tipo sem ler código por código
Na lista de códigos de glosa, cada código mostra o assunto e a ação indicada. Se preferir não fazer isso à mão, o RecuperaGlosa lê o XML do demonstrativo, classifica cada glosa e separa o que corrigir, o que anexar e o que recorrer — com o recurso já redigido. Veja também o guia de recurso de glosa e o que é glosa.
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Envie o XML do demonstrativo TISS e veja em segundos o valor glosado por motivo e o recurso já redigido para cada guia.
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Perguntas frequentes
Qual o tipo de glosa mais comum?
Em clínicas e consultórios, a administrativa: senha de autorização, código do procedimento, data, assinatura e documentação. É também a mais fácil de evitar com um checklist antes de enviar o lote, e a mais fácil de reverter quando o erro foi da operadora.
Glosa linear é permitida?
“Glosa linear” é um termo do mercado, não uma categoria da Tabela 38. O que a RN nº 503/2022 da ANS garante é que o prestador tenha acesso à justificativa de cada glosa e possa contestá-la, e que o contrato preveja as hipóteses de glosa. Um corte genérico sem justificativa individualizada pode — e deve — ser contestado pedindo o motivo item a item.
Como sei o tipo de uma glosa?
Pelo código da Tabela 38 que vem no demonstrativo. Códigos de senha, preenchimento, prazo e documento indicam glosa administrativa; códigos de incompatibilidade com diagnóstico, quantidade, diretriz de utilização ou auditoria indicam glosa técnica. Glosa sem código, ou com código genérico de auditoria, é o sinal típico de glosa linear.
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Conteúdo informativo, produzido pela equipe do RecuperaGlosa. Não é assessoria jurídica; regras de prazo e canal de envio variam por contrato e operadora.